臨證 | 隨筆 | 針灸 | 讀圖 | 搜尋 | 關於 |
一、【食道腫瘤案例】(轉載自漢唐網站) ◎12-6-2008 C.B.C.男性,69歲,中等結實身材,年輕時為大廚,體力活動不少,因此仍看得出鍛練過的肌肉,病史:攝護腺腫大,2005年心臟冠狀動脈阻塞,開刀放了三個支架,自此降壓藥、稀血藥未停,2008年三月中風,右側半身不遂(倪師所言甚是,此舉不但未能阻止中風,反而進一步導至腦血管意外),至今恢復良好,唯右手無法寫字,有時無法說話。近來因吞嚥困難,吃固體食物會有卡住感,並引起胸口悶痛,只能吃流質食物,經醫院作鋇餐攝影檢查,發現食道近賁門處有腫瘤,高度懷疑惡性,要求作切片檢查。 患者的女兒說已經約好,明天作切片,紅著眼問我,如果是惡性還有机會嗎?我答道:不開刀,不化療,不放療,沒有切片(請遵倪師三不一沒有政策),一定有机會。 請給您父親一星期的時間,吞嚥若沒改善,我再幫他轉診,請我的恩師幫忙。患者的女兒遲疑一會兒,說:我會排除眾議,取消切片檢查。(患者子女眾多,意見不一,誰作了決定,誰就承擔責任與壓力,這樣的戲碼每天都在上演,難啊!) 患者主訴:吞嚥困難,吃固體食物會有卡住感,並引起胸口悶痛,(尤其在中庭穴處特別痛),只能吃流質食物。餘症:胃口不佳,反酸,不覺餓,半夜兩點必醒不能回睡,手足不冷,不易出汗,小便色淡黃,有未盡感,尿頻,夜尿一次,口渴正常,喜涼飲,大便每日兩次,量少,成形,軟而黏,並帶有紅色黏稠物。 脈診:右寸、關部及左關皆如豆之短脈且極硬,重按不減。 腹診:胸脅苦滿,心下痞硬,臍周四處皆有壓痛,並觸及許多腫塊之物,大小不一。撫之心下區涼,臍下小腹區溫,中庭穴不任按壓(約略近腫瘤投影處)。 倪師曰:穴位往往具診斷與治療雙向性。 註1、《針灸甲乙經》:胸脅支滿,隔塞,飲食不下,嘔吐,食復出,中庭穴主治。 註2、《針灸大成》:中庭穴主胸脅支滿,噎塞,飲食不下,嘔吐食出,小兒嘔奶。 舌診:苔薄黃微膩,質暗 診斷:噎嗝,食道腫瘤,陰實已成。 尚未經切片破壞,須掌握時機,不能手軟,即遵倪師法。 處方一【《千金方》紫丸1粒(約0.4公克)】早晨空腹服,不應則再服一粒。 註:紫丸為仲景走馬湯之變方(巴豆去殼油1杏仁2赤石脂1代赭石1)蜜丸如小豆。 註:自古醫家咸認為代赭石為收斂藥,為了防止巴豆峻下太過,此說有待商榷,臨床印證,應從倪師說法,代赭石,具金石藥之攻堅特性。 註:咽喉至肛門,整條消化道之腫瘤,不論良性惡性,皆有運用走馬湯,紫丸,三物備急丸的機會但須遵倪師告誡,如果已動過手術、化療的病患,不可輕用。 處方二【旋覆花代赭石湯(赭石重用30克)、黃土湯(灶心土重用50克)、生附、柴胡】三天份,早晨空腹服紫丸當大下,利止後服此方,日二服,如利不止,飲冷水一杯即止。 12-13-08 患者自訴:第一天服一粒紫丸後,不到五分鐘,還來不及退去褲子即邊走邊拉,拉了滿地都是,前後共拉了四次。之後,有經驗了,先坐馬桶,再服紫丸。第二天起,每日拉兩三次,體力未減,睡眠轉好,只有夜尿時才起來,手足不冷,大便紅色粘稠物已減少,食物堵到的感覺少了一半,腹診時,腫塊物已觸不到,且無壓痛,唯叩診胃脘部鼓音,乃脹氣也。效不更方,於上方加一味陳皮,灶心土減為30克代者石20克。七天份。 12-15-08 病情轉變,患者陳述:早晨服藥,傍晚則吐,手足冷,排黑便,整日覺得全腹發脹,完全無食慾,難受至極,自認為是湯藥所至,於是自動停止服湯藥,但仍續服紫丸。 事有奚翹,追問才知,患者自覺紫丸有神效,自行增服一粒(哎,什麼天才患者都有!)。原來如此,過服峻劑,已傷胃氣,腹診發現,腹大如蛙,叩診全腹鼓音,囑患者:立即停服紫丸,改服此方:【上方加厚朴生姜半夏甘草人參湯、平胃散、少量木香、並重用軻子倪師愛用此藥,消脹氣可謂神也。】 1-3-09胃口恢復,已無脹氣,大便成形,無黑便,但紅色黏物仍有一些,堵塞感減少。 1-6-09開始續服紫丸,囑隔日服一丸。 改方如下:【黃土湯,利膈湯,桃花湯,四君,軻子,絡石藤,硫黃】 註:利膈湯組成為<炮附、生半夏、梔子>與絡石藤此四藥乃 倪師治咽喉食道阻塞,必用之要藥 1-10-09堵塞感剩下百分之三十,但有打嗝,再加回旋复代赭湯。 紫丸仍隔日服一丸。 1-13-09堵塞感幾乎沒有,胃口好,日便一到二次,已沒有紅色黏稠物,診其脈,剩下雙關仍有短豆之脈,處方不便,紫丸改為隔日服半粒。 1-17-09患者自訴:食量從犯病時,半碗流質食物都吃不下,如今增至兩碗固體食物也沒有問題。 囑停服紫丸,續服湯劑以鞏固療效。並問道:伯父,您想回醫院再檢查一次嗎?患者回答:不、不、不,我可不想折磨自己了,我想回中國,過個大年! 學生孟超報告到此1-17-09 ---------------------------------------------------------------------------------------------- ※ 附相關條文,以利檢索。 1.唐‧孫思邈《備急千金要方》卷五上:紫丸。治小兒變蒸。發熱不解。并挾傷寒溫壯。汗後熱不歇。及腹中有痰癖。哺乳不進。乳則吐見。食癇先寒後熱者方。(巴豆三十枚 杏仁五十枚 赤石脂 代赭石各一兩)、、、、無所不療。下不虛人。(註:無所不療。下不虛人-----就臨床實際,此語當謹慎對待,否則易僨事。) 2.吉益東洞云:「紫丸治腹胸痛,結毒,或腹滿不大便,或有水氣者。」 3.南涯先生云:「紫丸治胸腹水停滯,血氣攻心者。其症心腹脹痛,大便不通也,或痢疾熱病,或食滯,或留飲胸痛,或痛風、卒中、中暑、驚風、癲癇、胎毒、疳疾、發狂之類迫心胸者,用之有效也。」 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 《傷寒金匱》 1.傷寒發汗,若吐,若下,解後,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。 2.發汗後,腹脹滿者,厚朴生姜半夏甘草人參湯主之。 3.下血,先便後血,此遠血也,黃土湯主之。 4.少陰病,下利,便膿血者,桃花湯主之。 5.氣利,訶黎勒散主之。訶黎勒即訶子 老師評語 : 治療各種癌症時,最麻煩的事不是來自對癌症的治療,而是要面對病人與家屬的無知愚昧的想法,請問家屬們,你們要做切片的原因是什麼? 是想知道病人得到的是惡性腫瘤?還是良性腫瘤? 再說切片後就算你知道了,請問你又能如何呢? 西醫師有告訴過你們,經過切片後腫瘤是因何而得到的嗎? 再請問你們,如果你將一個帶殼的生雞蛋拿給西醫去做蛋黃切片,經過西醫用針將蛋殼打個洞後,再刺入蛋黃內抓取一點蛋黃出來做化驗,你們只知道在一邊等待化驗結果,可能等個五天或是更久,但是你們可曾想過這枚雞蛋卻因為這個動作而提早腐爛了,腐爛的雞蛋對病人好嗎? 你自己去吃一個就知道好不好了,因為切片必然導致腫瘤的加速惡化,未來在施治上必然增加病人的危險機率,許多乳癌的病患,從一開始做完切片後,檢驗結果尚未出爐,而乳房中的腫塊就已經因為切片後在三天之內快速變大,而且將持續的加速惡化中。 我們因為深知這一點,所以不建議病人去做切片,臨床上沒有做過任何切片的腫瘤病人,治療起來效果迅速,恢復的最好,切過片以後的病人,治療起來將耗費數以十倍的時間與金錢,效果卻還是沒有從未經過切片的來得好,因此請問你們,在發現腫瘤時,有那麼急著要做切片嗎? 還是先給中醫治療一個月看看,有進步再繼續給中醫治療,沒有進步再去給西醫切片,都還來得及,這樣有道理嗎? 我們是想救你們,並不是對西醫反感而做出這種要求的,請你們想清楚後,再來找中醫治療,我現在是非常的堅持一點,就是只要病人先做過切片後,再來找我治療時,我是絕對不會接受你們的求診,因為我不想這麼累了,或許我年事已高,再無體力去幫這類的病人了。 使用所謂的走馬當,其中力量強大的巴豆,是救人於危難中的要藥,病人服用後無法禁住排便,邊走邊排出大便,藥名就是因此而來,因為馬是可以邊走邊吃又邊排便的一種動物。猶記得十年前我一位學生,他父親得到大腸癌,由於他們家族有三代祖傳開中藥行的經驗,所以自認為是天下第一的有對中藥了解的水準,病人排便不出,於是查遍所有藥典中可以排便的中藥組合,使用許多藥物後,仍然無法將大便排出,於是只好去台大開刀取出直腸周圍的腫瘤,術後做個人工肛門,就算如此做,一年以後還是因為癌症移轉到肝臟而死於肝癌了,這個案例說明了,就算他們賣中藥歷經三代,但是他們也不敢使用巴豆,同時也不相信中醫,遇到如此重大問題時,也從不問一下老師,當然結果就是死於自己的無知之下,善用巴豆的醫師是可以救苦救難的菩薩,直到目前為止,只要善用中藥,沒有任何便秘不可以排除的,賣中藥的與真正懂中藥如何使用的是二回事,市井之中許多中藥行的藥師,只是一知半解於中藥,卻時常在扮演中醫師的角色,所謂庸醫害人,就在這裡了。 孟超很優秀,不但書讀的多,而且涉獵極廣,還能善用一般中醫師不敢用的中藥,這是因為他了解中藥的藥性,善用大熱大毒的巴豆,實屬難能可貴,我非常以能有這麼一位優秀的學生為榮,希望所有的學生都能效法他的讀書心細,用藥大膽,這才是真正能救人於苦難中的菩薩智慧了。 漢唐中醫 倪海廈謹記於台北2009年01月30日 |