十棗湯案例【三】及（甘遂半夏湯／大黃甘遂湯）(轉載自漢唐網站)
＜金匱＞
1.飲後水流在脅下，欬唾引痛，謂之懸飲；咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。
2.脈浮而細滑，傷飲。脈弦數，有寒飲，冬夏難治。
脈沈而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。
3.咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
4.夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。
5.病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲去故也，甘遂半夏湯主之。（甘遂湯劑遠弱於生用之粉劑，不可以道理計，倪師有時改為粉劑生用）
（留飲）：∆夫心下有留飲，其人背寒，冷如掌大。
∆留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。
∆胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。
∆脈沈者有留飲。
6.婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。（甘遂湯劑遠弱於生用之粉劑，不可以道理計，倪師有時改為粉劑生用）
＜傷寒＞167條：
「太陽中風」，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，「十棗湯」主之。
【案一】：大黃甘遂湯
2008年初，Ｓ.已婚婦人，45歲，育有一子，三歲。宿有便秘之苦，曾用盡各種方法，浣腸、西藥軟便劑、中成藥、減肥通便瘦身茶、也看過中醫、據說大承氣湯用了5錢大黃也無動於衷，解了一點大便，之後又不行，用補氣，補腎之法，則便秘更加嚴重，並且排尿困難、水腫。
平時手足冰冷，小腹膨滿而軟，口渴喜冷飲，於是我開了大黃附子細辛湯，藥後手足較暖，但反而脹氣厲害，便意重但排不出，問其月經，經期不準，且帶有血塊，左下腹有壓痛，改方桃核承氣湯，仍無取效，其訴經前必全身水腫，先生在旁說：臉都腫成月亮了。再改五苓散、真武湯，水腫消了，便秘依舊，再立桃核承氣合豬苓湯方，依然音訊杳茫，病人幾乎放棄，我心裏也感到慚愧，連個便秘都治不好，怎麼對得起恩師！而且，如不是病人深信漢唐倪師，怎能如此耐心，受我折磨數月之久？
重新檢查病人記錄：婦人身材修長秀麗，有一點弱不禁風之態，微有小腹凸出似有孕，觸之不硬，小便不暢，便祕嚴重時小便更加困難，經前水腫，經期小腹悶脹不舒。、、、難到是婦人少腹滿如敦狀，小便微難，水與血俱結在血室的大黃甘遂湯？
我送了她七天份的大黃甘遂湯（生甘遂一日量3克、大黃阿膠各10克同時煎煮）湯劑。婦人一周後，告訴我，這一生排便沒有如此痛快，每日皆有二次排便，睡眠改善，口也不渴了，更神奇的是小腹凸出的地方平坦了許多。其先生說，太太更感激此副作用！
至此我才體會出，什麼是水血俱結在血室，只有利水或單純攻血瘀，攻下，都不能解開此結，非大黃甘遂湯不能擔此重任。
而一味之差的大陷胸湯，僅以芒硝易阿膠，其治，則變水血俱結血室為水熱結胸，不禁令人感嘆經方之博大精深，又若非倪師之無私傳授，吾人怎能識得如此奧妙醫學？學生實三生有幸。
【案二】：十棗湯／甘遂半夏湯／大黃甘遂湯
◎3-1-2008初診
L.X.， 43歲，已婚女性，人高馬大，典型北方女子，豪氣過人，習過中醫，畢業於中醫針推系，也是倪師忠心的追隨者。嘗經兩次流產記錄，目前尚未生兒育女，今日來診，主要是為了咳嗽一症，已困擾多年，現症如下：痰白粘而不易喀出，右上背及右胸，冷脹之痛感未有間斷，心下悸，噁心，每日清晨四、五點必咳醒（已超過兩年），手足不冷，口不渴，二便、食慾自可，自知可能有肺癌，但堅持不作任何西醫的檢查或治療。她告訴我：她相信倪師，相信漢唐，所以今天來找我，我答道：謝謝妳如此信任，我們一定盡最大努力，就算我治不好妳，還有恩師在，請放心。
刻下舌診：苔白厚而濕潤。
脈診：右寸沈細有力，左關脈沈弦。
眼診：右眼肺白區近肝區處有一粒約1mm大小的水泡樣球狀物，里面似有痰飲，（痰、水飲病常有類似的眼診），眼診往往是倪師倚重的診斷法，及用藥依據，想必跟診的同學都感同身受。
腹診：心下壓痛，有振水音，輕按則有悸動感。
此乃肺中寒飲，心下有水氣。我開立處方：【生附子＋桔梗＋小青龍湯加減】。
◎4-19-2008
上方出入，服用月餘，現症如下：胸背冷痛減輕，但區域大小沒變仍有手掌大，痰粘白，口不渴，一星期中有兩、三天夜間有潮熱盜汗，出現右脅下至心下部痛，清晨仍四、五點咳醒。
心想十棗湯時机已確定，憶及恩師所言，比種病況十棗湯下後多半轉甘遂半夏湯証，以病位而言，十棗湯多在胸，甘遂半夏湯多在右脅下至心下部。如果先下甘遂半夏湯呢？刻下腹診：右脅下及心下拒按。
於是處方：【甘遂半夏湯，甘遂粉生用1克沖服，清晨空腹服用，囑病人記得加蜂蜜】兩劑，服第一劑後電話告知結果再決定是否服另二劑。並同時給予七日份【射干麻黃湯】。
◎4-26-2008（病人服第一劑，休息一日，又再服第二劑。）
自訴：服後半小時開始想吐，前後共歷三小時，吐四次、拉八次，前三次正常便，後五次純瀉水，在吐和拉期間，全身出汗。服米粥後體力恢復正常，沒感覺太累，右脅下疼痛輕減，但左胸和背的悶脹痛依舊（果然甘遂半夏湯下後，轉餘十棗湯証），咳嗽痰白仍有。足証倪師所言甚是，十棗湯病位在胸腔，甘遂半夏湯在脅下，嘆經方之精妙，倪師辨證之細膩。）
（ (也嘗見倪師考慮一病者病位恰在胸腔與脅下肋膜之間，思慮良久，最後自創，將十棗、甘遂半夏兩方各取一半，溶於一爐，自此方知靈活變化，隨証治之深意。）
刻下穴位診：右肺俞、右中府、雲門壓痛。
舌診：舌苔根部白潤。多例十棗湯證舌診皆有此現象
腹診：右脅苦滿已輕淺，右胸上部較左側為涼。
眼診：肺白區小水泡變得扁一些，在肺肝交界區。
此為肺中懸飲（此病名實在傳神，水飲在胸腔中任何位置，如懸在半空中般，皆此方主治範圍）
處方：【漢唐十棗湯膠囊八粒，紅棗粉10克，清晨空腹服】一劑，以峻下逐水。後以附子理中湯、合苓桂朮甘湯、加黃耆、作為調理。
◎ 5-3-2008
詢問得知：吐三次，瀉六次，歷五小時，咳嗽減輕，右胸背痛少了一半，偶爾半夜兩、三點醒，不易回睡，再加舒肝之品服用月餘，間斷于補養之中，加少量甘遂入湯劑煎煮服用，病人未有吐瀉之劇烈反應。
◎6-14-2008
體力佳，右胸背痛仍未全除，再下一劑【漢唐十棗湯10粒】，以峻下逐水，蕩除餘毒，共歷七小時，吐五次，瀉十五次，並涌出許多鼻涕樣白色清稀粘液，自此咳嗽大為減少，右背冷痛已除，餘右胸悶脹感，搥打則感舒暢，唯半夜三點仍會醒來，加強疏肝補血之藥品。一周後睡眠改善，偶爾醒起也很很快再入睡。（如果當初直接下10粒十棗湯膠囊，應該可以縮短病人的痛苦，可惜沒有恩師下的筆尖！）
◎ 8-2-08
病人自訴：多數時間不咳，右胸也不痛，但7-30-08月經來潮，即引發右胸痛及咳嗽，且左下腹疼痛，月經中帶血塊，經後諸症皆平，追問得知，咳嗽一症始於流產後遇寒所得，並從此未能懷孕，而咳嗽胸痛每於月事來潮加劇，經腹診查得：小腹膨隆，左下腹壓痛，此回不假思索，開立處方【大黃甘遂湯、甘遂生用6克入湯煎劑，阿膠10克烊化】三劑。後以舒肝補血補氣之品，加硫X、炮附。間以硫X易紫X，已近全功。
後記：
再查眼診：肺區小泡已平，只是痕跡仍在。病人自訴：治療後期，出現過肝經循行路線的濕疹，手太陰肺經，近孔最穴也疼痛過，如今諸症若失。
真得很感謝這些恩師的粉絲群，若不是她們如此信任倪師，也不可能這般耐心，在學生的小診所，接受長時間的診治，而我也才有如此學習這寶貴的臨床經驗。
學生孟超報告到此。9-7-2008
老師評語
很棒很棒的優秀學生，老師心裡非常高興有此得意門生，讀者光是看這種案例，可能不盡了解為什麼我會這樣說? 我簡單的做些說明讓讀者們了解他在做什麼動作? 他不但將這種久咳跟便秘解決，而且將即將得到肺癌的病人，從鬼門關前一把抓回來，所謂 : 聖人無功的意思，就是指這裡了。當聖人在治理國家時，因為他讓天下太平，根本沒有禍害發生，許多的天災人禍，都因為聖人施政得當，所以都被避開了，老百姓是沒有感受到他的功勞，所以是聖人無功，這就是真正聖的境界。
現代人絕大多數只認為能夠平定禍患的人，才有功勞可言，殊不知就是因為當政者的無能，才會造成禍害，就像現代的西醫一樣，西醫學是想盡辦法告訴你有禍害了，甚至於你沒有病時，他們也會想盡辦法給你加個病名貼在腦門上，讓你茶不思，飯不想，於是你開始相信你生病了，於是他們就出來，打著旗號是要消滅這禍害，結果病人卻死在他們手上，然後病人家屬居然還感謝這劊子手西醫，因為他們以為西醫平亂有功啊，中醫學就是聖人的醫學，只有真正的中醫可以做到，上工治未病的最高階段，西醫都是下工，而下工就是只治已病的階層，也由於只治已病，所以都是太慢開始治療，病人因而失治，如果任何一位病人，只要從一開始得到感冒就立刻找中醫來治療，怎會生重病呢? 許多的癌症起因，根本就是因為吃太多西藥造成的，沒有西藥就根本沒有這種病存在，請讀者要看清楚西醫學的本質。
讀者如果去中國大陸找中醫治療同樣的病，我保證你絕對找不到一位中醫，敢開甘遂，生半夏，芫花，大戟等這類峻藥，有時甚至於連大黃，芒硝也不敢用，請問他們要如何治病呢? 這些藥都是經方家時常在使用中的藥物，溫病派對這些藥物是視如蛇蠍般的畏懼，終其一生是從未使用過這些藥物的。
上篇案例中被大黃甘遂湯解決長期便秘的婦女要注意一點，就是妳將又會恨很容易的懷孕，過去我治療一位不孕症婦女時，就是靠一劑大黃甘遂湯，服後大下黑便及水數升後，結果結婚五年從未懷過孕的她，在第二個月就懷孕了，而且生下一子。
漢唐中醫 倪海廈謹記於佛州09/07/2008
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